冬天一到，就是大家開始吃火鍋，也就是痛風好發的季節了，痛風常常發生在飲食豐盛的貴族，因此又稱為富貴病，是一種身體內普林代謝異常的疾病，使身體的尿酸濃度升高，當體內產生太多的尿酸，或是無法有效的把尿酸排出體外的時候，多餘的尿酸就會變成結晶沉積在關節，導致急性的發炎反應。通常患者需嚴格控制飲食，以減少發作機率。其實只要做到下列四點，就可以降低尿酸，預防痛風發作。
✨多喝水、多運動，不喝酒
痛風和高尿酸血症都與心臟代謝和腎臟合併症有關，因此，除了控制體重和飲食措施外，還建議定期進行體育鍛煉/心血管訓練（150–300分鐘/週，中等強度）。而運動除可增加身體新陳代謝及關節的活性外，運動後人體需要大量的水份，喝水也有助於尿酸排出。建議每天一個人體重建議，每公斤體重需要30~50C.C.的水分，也就是至少2公升；若運動量大，造成流汗量高時，應再增加水分補充，因為瞬間體內水份減少，導致尿酸濃度升高而沉積更容易引發痛風發作；含糖軟飲料、果汁和高果糖食物（果糖）會增加尿酸濃度，因此應該避免3。研究指出可可、咖啡、茶的代謝產物不會堆積在體內，可能由於咖啡可抑制黃嘌呤氧化酶，增加腎血流量並改善尿酸鹽通過泌尿道的排泄，且咖啡中的綠原酸，可以改善胰島素抵抗，從而降低 尿酸濃度，因此咖啡在代謝尿酸上是有幫助的。但酒精則是絕對禁止2，因酒精在體內代謝所產生的乳酸會影響尿酸的排泄，並導致身體脫水，當體內水分減少，尿酸濃度就會增加，並使尿酸溶解度降低使得尿酸沉澱、形成結晶；甚至啤酒因含高量核酸，也容易促使痛風發作。
✨減少含高”核蛋白質”的食物
蛋白質是人體所必需的營養素，以每日每公斤理想體重一公克蛋白質為佳，可以提供身體足夠的蛋白質，亦不致過量。但必須減少含高”核蛋白質”的食物，例如：內臟類(心、肝、腎等)、部份魚類、胚芽、豆類(發芽或已發芽的食物，綠豆芽除外)、及肉汁、肉湯(久燉的肉湯中含有大量普林)等，最好減少食用此類食物。研究指出，適量攝取豆腐，反而可增加尿酸的清除率與排泄。
✨保持理想體重
由於痛風的患者多數有肥胖的問題，雖然需要減肥，但不宜過快，若是處於急性發作期，不宜進行減肥計劃；在一項對超過 12,000 名男性進行的大規模研究中，減肥顯示有助於使具有高心血管風險的男性的 尿酸濃度穩定。與藥物治療相比，體重減輕可更有效地降低 尿酸濃度，並帶來額外的健康益處4；但若體重超出理想體重10%時，則應慢慢減重，每月以減重 1-2 公斤為宜，並避免過於極端的減重方式，例如生酮飲食，將會使得身體的肌肉組織快速分解，細胞中所含的普林大量釋出，反而可能引起痛風發作；若引起酮血症，則易使血中尿酸值上升。
✨高纖蔬果、避免高油飲食
美國醫學會雜誌(JAMA Intern Med)中在今年的5月發布了一篇研究，根據2020 年至 2025 年美國人膳食指南各種飲食模式中發現，最堅持得舒飲食(DASH)的女性患痛風的風險比體重指數超重或肥胖最的女性低 68%；這也可能與預防女性痛風有關1。由於得舒飲食中大量量使用高纖蔬果、低脂肉(魚、雞肉)、乳製品等，使得飲食富含維生素C、花青素、酪蛋白、乳清蛋白及較低的脂肪，研究發現地中海飲食可協助防胖者控制體重，進而減少痛風發作，且DASH 飲食對降低 尿酸濃度的影響似乎對 50 歲以上的中高齡患者、一般女性和身體活動較低的人群特別有效。而 DASH 飲食的降壓作用，對痛風患者也有極大的幫助。且建議避免高脂食物的攝取，食物烹調儘量清淡，避免油炸、油酥等油膩食物，因為高脂肪會抑制尿酸的排泄，增加痛風發作的風險，動物性脂肪（尤其是肥肉）和油炸類食物應敬而遠之。而一般人擔心的高普林蔬菜並不像動物性的高普林食物易誘發痛風，因此建議減少攝取頻率即可，唯一要避開的蔬菜為紫菜和香菇等乾貨類蔬菜，主要是因為曬乾後，普林會更濃縮，使含量上升。
‼️痛風發作時的尿酸數值，一般而言因人而異，因此建議，除了平常應該多動、多喝水外，也應維持規律的生活，許多患者常在應酬喝酒、熬夜、出國旅行時發作，若無法避免時，則應與醫生討論備足藥品。
以下推薦痛風患者應該增加攝取的食物5~
- 健康的飲食，如得舒飲食(DASH)，如果患者超重則結合減輕體重，可以對痛風發病率、降低尿酸濃度和心臟代謝風險產生積極影響。(證據等級2b)
- 建議定期（每週 1-2 次）食用魚，作為一般健康飲食的一部分，並有助於避免心血管疾病。(證據等級3b)
- 每天攝入 250 毫升牛奶可使男性患痛風的風險降低 50%。牛奶中的蛋白酪蛋白和乳清蛋可使尿酸濃度降低 10%。(證據等級1b)
- 咖啡中的咖啡因可增加腎血流量並改善尿酸鹽通過泌尿道的排泄。綠原酸，可以改善胰島素抵抗，進而降低尿酸濃度。(證據等級2b)
- 櫻桃含有特別大量的花青素，具有促進尿酸排泄的潛力。(證據等級2b)
預防痛風發作需要避免的食物~
- 紅肉、內臟和香腸產品會增加 尿酸濃度，因此建議紅肉和相關產品的食用頻率應降低（2 次/週），並且只能少量食用。 (證據等級2b)
- 海鮮（尤其是甲殼類動物和貽貝）會增加 尿酸濃度，因此應謹慎食用。 (證據等級3b)
- 飲酒會以劑量依賴的方式增加痛風的風險。尤其應該避免啤酒和烈酒，而紅酒增加痛風風險的可能性最小。(證據等級2a)
- 含糖軟飲料、果汁和高果糖食物（果糖）會增加 尿酸濃度，因此應該避免。新鮮水果和不含果糖的“清淡飲料”不會增加痛風的風險。(證據等級3b)
營養小常識~
高尿酸血症（血中尿酸過高）的診斷標準為血中尿酸值：男性大於7.0 mg/dL(毫克/100毫升)，女性大於6.0 mg/dL
參考資料~
- Chio Y, Natalie M, Na L, Amit D.J, Gary C, Hyon K.C. Adherence to 2020 to 2025 Dietary Guidelines for Americans and the Risk of New-Onset Female Gout. JAMA Intern Med. 2022 Mar 1;182(3):254-264. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.7419.
- Neogi T, Chen C, Niu J, Chaisson C, Hunter DJ, Zhang Y. Alcohol quantity and type on risk of recurrent gout attacks: an internet-based case-crossover study. Am J Med. 2014;127(4):311–8.
- Ebrahimpour-Koujan S, Saneei P, Larijani B, Esmaillzadeh A. Consumption of sugar sweetened beverages and dietary fructose in relation to risk of gout and hyperuricemia: a systematic review and meta-analysis. Crit Rev Food Sci Nutr. 2020;60(1):1–10.
- Zhu Y, Zhang Y, Choi HK. The serum urate-lowering impact of weight loss among men with a high cardiovascular risk profile: the multiple risk factor intervention trial. Rheumatology (Oxford). 2010;49(12):2391–9.
- Judith Sautner MD, Gabriela Eichbauer-Sturm, Johann Gruber, Raimund Lunzer & Rudolf Johannes Puchner. 2022 update of the Austrian Society of Rheumatology and Rehabilitation nutrition and lifestyle recommendations for patients with gout and hyperuricemia. Wiener klinische Wochenschrift volume 134, pages546–554 (2022)
